Helminthiase – Maladies helminthiques causées par des helminthes – vers parasites ronds et plats, moins souvent annelés et à tête épineuse. Les helminthiases se caractérisent par une évolution chronique et un impact systémique sur l'organisme avec le développement de syndromes abdominaux, allergiques, anémiques et de toxicose chronique ; Dommages aux poumons, au foie, aux voies biliaires, au cerveau et à l'organe de vision. Dans le diagnostic des infections par les helminthes, des méthodes de laboratoire (ovoscopie des vers, larvoscopie des helminthes, sérologie) et des méthodes instrumentales (rayons X, endoscopie, échographie, etc.) sont utilisées. Le traitement des infections helminthiques dépend du type de parasite et comprend un traitement spécifique (anthelminthique) et pathogénétique.
Informations générales
Les infections helminthiques sont des infestations helminthiques causées par divers types de vers parasites inférieurs - les helminthes. Les helminthiases ont une évolution chronique, qui s'accompagne d'un épuisement de l'organisme et d'une diminution de ses défenses naturelles. Dans la structure des helminthiases, l'entérobiase, l'ascaridiase, l'ankylostomiase, la trichuriase et la toxocarose occupent les premières places.
Selon les statistiques officielles, le taux d'infection de la population de notre pays par les helminthiases est de 1 à 2 %, mais dans certaines régions, il atteint 10 % ou plus. Le problème de l'incidence croissante des helminthiases concerne non seulement les maladies infectieuses, mais également la pédiatrie, la thérapie, la chirurgie, la gastro-entérologie, la dermatologie, l'allergologie, l'urologie et d'autres domaines médicaux pratiques.
Causes des helminthiases
À ce jour, plus de 250 agents pathogènes responsables des helminthiases chez l'homme sont connus ; Les plus courantes comptent environ 50 espèces. Les helminthes parasitant le corps humain sont principalement représentés par les vers ronds (classe des Nématodes) et les vers plats (classe des douves - Trematoda et les ténias - Cestoidea) ; Les infections par les vers annélides (Annelida) et les vers acanthocéphales (Acanthocephala) sont moins fréquentes chez l'homme. Les représentants des vers ronds comprennent les oxyures, les vers ronds, les trichines et les trichures ; Ténias – ténias bovins, porcins et nains, échinocoques, ténia large ; Sangsues – douves du chat et du foie.
Le cycle de vie des helminthes comprend les stades œuf, larve et mature. Selon les caractéristiques du développement des vers parasites et les voies d'infection, les maladies helminthiques sont divisées en biohelminthiases, géohelminthiases et helminthiases infectieuses (de contact).
- Géohelminthes constituent la majorité des vers ronds (nématodes). Les stades de développement des œufs et des larves de géohelminthes se déroulent dans le sol dans certaines conditions de température et d’humidité. L'infection par la géohelminthiase se produit par une mauvaise hygiène personnelle, la consommation d'eau, de fruits et légumes contaminés par des parasites ou par contact avec un sol contaminé par des matières fécales. Les géohelminthiases comprennent les maladies helminthiques telles que l'ascaridiase, l'ankylostomiase, la trichuriase et l'strongyloïdose.
- Au numéroBiohelminthes appartiennent aux sangsues (trématodes) et aux ténias (cestodes) ainsi qu'à certains types de nématodes. Pour atteindre le stade invasif, ils doivent changer d’un ou deux hôtes intermédiaires, qui peuvent être des poissons, des crustacés, des mollusques et des insectes. Les agents pathogènes des biohelminthiases pénètrent dans le corps humain par la consommation de viande ou de poisson insuffisamment traité thermiquement ou par la consommation d'eau brute. Les représentants de la biohelminthiase sont la diphyllobothriase, la clonorchiase, l'opisthorchiase, la téniasis, la téniarinchiasis, la trichinose, la fascioliase, l'échinococcose.
- K helminthiases infectieuses font partie des invasions qui se transmettent de personne à personne par contact personnel, par le partage d'articles de toilette, de vaisselle, de sous-vêtements ou par auto-infection. Il s'agit de l'entérobiase, de l'hyménolépiase, de l'anguillulose, de la cysticercose.
Classement
Les infections par les helminthes sont classées en fonction des caractéristiques biologiques des helminthes, de leur mode d'existence dans l'environnement extérieur, des voies d'infection et de leur habitat dans le corps humain. Compte tenu des propriétés biologiques des agents pathogènes, on distingue :
- Nématodes (Ascaridiose, entérobiase, trichuriasis, ankylostomiase, nécatoriasis, etc.)
- Cestodiases (téniase, cysticercose, hyménolépiase, téniarinchiase, échinococcose)
- Trématodes (Opisthorchiase, clonorchiase, schistosomiase, fascioliase).
Sur la base du mode d'existence des vers parasites dans l'environnement, on distingue les géohelminthiases, les biohelminthiases et les helminthiases de contact. L'infection par les helminthiases peut survenir par la nourriture, l'eau ou par voie percutanée. Selon la localisation des agents pathogènes dans le corps humain, les infections helminthiques sont divisées en :
- intestins. L'intestin humain est parasité par des agents pathogènes de l'ascaridiose, de l'entérobiase, de l'ankylostome, de la trichuriase, de l'strongyloïdose, de la trichostrongyloïdose, de la diphyllobothriase, de la téniase, de la taeniarynchose, de l'hyménolépiase, etc.
- Extra-intestinal. Les helminthes extra-intestinaux peuvent vivre dans le foie, la vésicule biliaire, les vaisseaux sanguins et les tissus sous-cutanés. Les parasitoses extra-intestinales comprennent la filariose, la dracunculose, l'opisthorchiase, la schistosomiase, la fascioliase, la clonorchiase, la paragonimose, la trichinose, la cystocercose, etc.
De plus, selon le principe de localisation, on distingue les helminthiases luminales (y compris intestinales) et tissulaires (cutanées et viscérales).
Symptômes des helminthiases
Le tableau clinique des helminthiases est très diversifié et consiste en une réaction générale du système immunitaire en réponse à une invasion parasitaire et à des lésions spécifiques à un organe. Dans les helminthiases, on distingue les phases aiguës ou précoces (de 2-3 semaines à 2 mois) et les phases chroniques (jusqu'à plusieurs années). Les principaux effets pathologiques des helminthes sur le corps humain comprennent des réactions allergiques toxiques, des dommages mécaniques aux organes et aux tissus, des carences nutritionnelles et vitaminiques et une compétence immunologique réduite.
Phase aiguë
Dans la phase aiguë des helminthiases, les principales manifestations sont causées par l'effet toxique-allergique des vers parasites sur le corps. Les patients présentent de la fièvre, des éruptions cutanées, des myalgies et des lymphadénopathies. Un syndrome abdominal (dyspepsie, douleurs abdominales), un syndrome pulmonaire (toux sèche, bronchospasme, essoufflement), un syndrome hépatolien (hypertrophie du foie et de la rate) et un syndrome asthéno-végétatif (apathie, fatigue, troubles du sommeil, irritabilité) se développent souvent.
Phase chronique
Dans la phase chronique des helminthiases, les lésions spécifiques à un organe prédominent, causées principalement par un traumatisme mécanique au site du parasitisme helminthique. Par conséquent, les facteurs déterminants au cours des helminthiases intestinales sont les troubles dyspeptiques et les douleurs abdominales. La violation des processus d'absorption dans l'intestin s'accompagne d'une polyhypovitaminose et d'une perte progressive de poids corporel. L'anémie ferriprive est un symptôme courant des helminthiases intestinales. En cas d'infestation helminthique massive, un prolapsus rectal, le développement d'une colite hémorragique et une occlusion intestinale sont possibles.
Dans la phase chronique des helminthiases, qui s'accompagne de lésions primaires du système hépatobiliaire, un ictère obstructif, une hépatite, une cholécystite, une cholangite et une pancréatite peuvent survenir. Lors de la migration des oxyures pendant l'entérobiose, le développement d'une vaginite, d'une endométrite et d'une salpingite persistantes est possible.
Le stade chronique de l'strongyloïdose se produit avec la formation d'ulcères gastriques et duodénaux. Avec la trichinose, le système cardiovasculaire (myocardite, insuffisance cardiaque), le système respiratoire (bronchite, bronchopneumonie) et le système nerveux central (méningoencéphalite, encéphalomyélite) peuvent être affectés. En raison de l'invasion des vaisseaux lymphatiques par la filariose, une lymphangite, un lymphœdème des extrémités avec gonflement des glandes mammaires et des organes génitaux, se développe souvent dans la filariose. Avec l'échonococcose, des kystes hépatiques et pulmonaires surviennent et s'ils suppurent, des complications sous forme de péritonite purulente ou de pleurésie sont possibles.
Dans le contexte des helminthiases chez les enfants et les adultes, l'efficacité des vaccinations préventives et des revaccinations diminue, de sorte que le niveau nécessaire de protection de l'immunité n'est pas atteint. En présence de maladies concomitantes, les helminthiases changent et aggravent leur évolution. L'issue des helminthiases peut être une guérison (avec mort naturelle ou expulsion de l'helminthe) ou un phénomène résiduel, souvent avec des conséquences invalidantes.
Diagnostic
Sur la base des données cliniques et épidémiologiques, les helminthiases sont diagnostiquées principalement au stade chronique. Pour identifier l'agent causal des helminthiases, des méthodes de laboratoire spéciales sont utilisées : microhelminthoscopie (grattage pour entérobiase), ovoscopie des helminthes (examen des selles pour les œufs de vers), larvoscopie des helminthes, sérologique (ELISA, RIF, RSK, RNGA), coprologie histologique. Le matériel de test pour détecter les œufs, les larves ou les fragments d'helminthes matures peut être des matières fécales, des vomissures, du contenu duodénal, des crachats, de l'urine, du sang, des biopsies cutanées, etc.
Dans les helminthiases intestinales, les tests d'allergie cutanée aux antigènes helminthiques peuvent être informatifs. Pour détecter et évaluer la gravité des lésions spécifiques à un organe, des diagnostics instrumentaux sont souvent utilisés : échographie du foie, du pancréas, FGDS, coloscopie, biopsie endoscopique, radiographie et tomodensitométrie des organes internes, scintigraphie hépatique.
Traitement des helminthiases
Une approche holistique du traitement des infections helminthiques consiste en une thérapie étiotrope et syndromique. Le traitement spécifique comprend la prescription d'anthelminthiques, en tenant compte du type d'helminthes et du stade d'invasion. L'efficacité du vermifugation est évaluée sur la base des résultats d'un examen parasitologique répété. Les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour le traitement étiotrope des helminthiases :
- Antinématode
- Anticestodose
- Anti-trématode
- Médicaments à large spectre.
Avec les helminthiases intestinales, des médicaments antibactériens, des entérosorbants, des enzymes, des probiotiques, etc. sont ajoutés au traitement principal. Le traitement symptomatique des helminthiases peut inclure la prescription d'antihistaminiques, de perfusions intraveineuses, de vitamines, de glycosides cardiaques, d'AINS et de glucocorticoïdes. Dans l'échinococcose, la principale méthode de traitement des patients est la chirurgie (chirurgie des kystes/abcès hépatiques, échinococcectomie).
Prévention
La prévention des géohelminthiases passe par l'éducation à l'hygiène de la population, la protection de l'environnement de la pollution fécale et l'enseignement aux enfants des règles d'hygiène personnelle. En termes de prévention de la propagation des biohelminthiases, la vermifugation des animaux domestiques, le contrôle vétérinaire et hygiénique de la vente de produits carnés et le traitement thermique minutieux de la viande et du poisson jouent un rôle important. La prévention des helminthiases de contact consiste avant tout à interrompre le mécanisme de transmission des agents pathogènes dans les groupes organisés, principalement d'enfants. Il est conseillé de procéder à une prévention médicamenteuse saisonnière des helminthiases (par exemple albendazole) dans les familles, ainsi qu'à un examen parasitologique régulier des enfants et des groupes à risque.